こどもの病気と整形外科

先天性股関節脱臼（その３）

　Developmental dysplasia of the hip

　幼児期に、脱臼が整復できても、治療は終わりません。
　
　それは、臼蓋形成不全（きゅうがいけいぜいふぜん）があるからです。
　
　
　臼蓋というのは、股関節の骨盤側です。
　
　大腿骨の頭は「まん丸い、ボール状」です。骨盤側は、ボールが収まるように、丸くくぼんでいるのです。
　
　このくぼみを「臼蓋（きゅうがい）」といいます。
　
　
　先天股脱では、この「骨盤側のくぼみ」が浅いことが多いのです。
　
　大人の関節と違って、こども、特に成長力が大きい乳幼児の関節は、成長する力のため、その後の変形の程度を予測することが難しいのです。
　
　
　もともと、くぼみが浅い関節でも、大腿骨の位置がきちんとしていれば、正常の関節として成長していくことが多いです。
　
　逆に、ちょっとした関節のずれ具合で、骨盤のくぼみ（臼蓋）が、より浅く育つこともある。
　
　
　可能であれば、手術などしたくないのですが、大人になったときに、痛みのない関節を準備してあげたいため、幼児期や、小学生のうちに手術をお勧めすることもあります。
　
　
　成長力が残っているうちに。
　
　
　言い換えると、僕らに出来ることは、
　
　より育ちやすいように、関節の環境を整えること。
　
　あとは、こどもの成長力に期待する訳です。
　
　
　最初は「手術が必要かなあ。」と思いながら、様子を見ていると、数年してから、問題なく成長してしまうこともあります。
　
　そんなとき、「こどもを信頼する。」と表現したりします。
　
　
　「もう少し、こどもを信頼してみよう。」（自然に、良くなるかもしれないので、ムリに手術はしないでおこう。）
　
　
　やっぱり、しないで済む手術は、受けたくないですからね。
　
　
　◆　成長する力を考えながら、数年先を見越しつつ治療する。
　
　◆　できることなら、大人になるまで見届ける。
　
　
　これが、「小児整形外科」の大きな特徴であり、やりがいがある部分です。
　
　そして、そのことを最も良く示しているのが、この「先天性股関節脱臼」という病気なのです。
　
　
　（つづく）