こどもの病気と整形外科

ペルテス病治療の基本

　Legg-Calve-Perthes disease
　
ペルテス病は、簡単に言うと、小児期に起きる大腿骨頭壊死（だいたいこっとうえし）、です。一時的に、大腿骨頭（だいたいこっとう）の血流が悪くなることで、大腿骨頭の骨がもろくなる病気です。教科書の分類で言うと、「骨端症（こったんしょう）」です。
　
　一時的、ですので、血流は再び良くなることが、成人の大腿骨頭壊死と違う部分ですね。再び、血流が良くなれば、骨が強くなりますので、それまでの間に大腿骨頭が変形しないように、「まんまる」な形にしておくことが治療の原則です。そのためには、大腿骨頭の受け皿である、臼蓋（きゅうがい）を利用します。
　
　
臼蓋は、球形の大腿骨頭とぴったり合うように出来ているので、これを鋳型（いがた）として使います。　大腿骨頭が、もっとも球形を保てるように、臼蓋の中に大腿骨頭をつぶれないように、入れておくのです。
　
　この目的のためには、一般的には「股関節装具（こかんせつそうぐ）」を使いますが、いろいろな種類があります。
　
　片方だけ、股を開いた形で固定するもの。
　
　体重がかからないように、おしりにつっかえ棒がついたもの。
　
　両足とも開いた形で、車いすなどに載るもの。
　
体重をかけた方がいいかどうかも、結論は出ていません。一般的には、体重はかけない方がいいという医師が多いようです。装具の種類によっては、自転車に乗れるものもあります。
　
　治療の期間は２年から３年かかる場合も多く、外来通院での治療が多いのですが、治療装具の種類、治療施設の方針などから、長期入院となることもあります。
　
装具装着が面倒で、不便なことから、自宅では治療効果が低い、と主張する医師もいます。入院での厳密な管理のもとで、治療すべきであると。
　
　僕は個人的には、外来治療が基本かなあ、と思っています。
　
長期間、家庭から子供を離し、入院生活を送ることで、たくましく育つ、という場合もあるのでしょうが、年齢が低い５、６才の場合など、やはり親元とで過ごさせたい、とも思います。
　
どうしても、自宅での治療では難しい場合、入院での管理も必要で　しょうが、その辺りは、ご両親や保護者の方との、話し合いが不可欠ですね。
　
子供のために、とご両親が心を鬼にしていることも、決して忘れてはいけないことです。
　
　　　　　　　なにがベストの治療なのか。
　
　こどもの心の成長も考えながら、状況に応じた対応が必要です。
　
装具ではどうしても、良い位置が保てない場合や、骨頭変形がひどくなることが予測される場合は、手術療法を行うことがあります。
　
　
　ペルテス病とは？　 ペルテス病の手術について